치과 임플란트 분야에서 PEEK (Polyether ether ketone) 소재를 사용하는 주된 이유는 그 뛰어난 심미적 특성 때문입니다. 전통적으로 티타늄이 임플란트의 주요 소재로 사용되어 왔지만, 티타늄의 심미적 단점이 몇 가지 지적되었습니다. 특히, 티타늄의 금속색은 심미 보철물(예: 지르코니아)을 체결했을 때 소재 색상이 비쳐 보이거나, 치은이 후퇴했을 때 노출되어 비심미적인 결과를 초래할 수 있습니다.

이러한 문제를 해결하기 위해, PEEK 소재가 선택되었습니다. PEEK는 자연 치아 색상과 유사하며, 빛 투과성이 뛰어나 심미적으로 우수합니다. 이를 통해 보철물이 삽입되는 부위에서 자연스러운 모습을 제공할 수 있습니다.

하지만 PEEK 소재만으로는 티타늄만큼의 강도를 제공하기 어려워, 임플란트 fixture와 체결되는 부위 및 중심의 봉 부분에는 여전히 티타늄 소재를 사용합니다. 이는 티타늄의 강도와 내구성을 유지하면서 동시에 PEEK의 심미적 이점을 활용하는 방식입니다.

이처럼 PEEK 소재의 도입은 치과 임플란트의 심미성을 향상시키는 중요한 발전으로, 환자의 만족도를 높이는 데 기여하고 있습니다.

MDD (Medical Device Directive) 레거시 장비 중 MDR (Medical Device Regulation)로 전환되지 않은 장비들의 경우(MDR 심사 계약이 없는 경우), CE 마킹의 유효성에 대한 중요한 기준을 다루고 있습니다. 제조사 입장에서, 유럽 시장으로의 출하, 통관, 유럽 내 판매, 또는 선적 과정에 있어서 이러한 규정이 어떻게 적용되는지 설명드리겠습니다.

인증서의 유효기간 내에 제조된 제품은 해당 인증서의 유효기간이 끝날 때까지 시장에서 계속 판매될 수 있습니다. 이는 MDD의 기준에 따른 것입니다. 그러나 인증서의 유효기간이 만료된 후에는 새로운 제품을 제조하고 CE 마킹을 부여하는 것이 금지되며, 이는 통관에도 영향을 미칠 것입니다.

2024년 3월 이후에 유효한 인증서를 보유하고 계시다면, 해당 인증서는 2024년 5월 26일까지 유효합니다. 만약 MDR로의 전환을 신청했다면, 인증서의 유효기간은 2024년 9월까지로 확장됩니다.

CE 마킹의 무효 시점은 인증서의 유효기간에 의해 결정됩니다. 최근의 규정 변경에 따라, 이번 연장 기간에 대해서는 2024년 5월 26일을 기점으로 간주하시는 것이 적절합니다.

적용대상

의료기기 중 콜라겐이나 뼈 등 동물에서 추출된 성분이 포함되어 있거나, 제조 과정에서 동물 유래 성분을 사용하는 경우에 적용됩니다.

바이러스 불활화는 동물 유래 원재료에 존재할 수 있는 바이러스를 화학 물질을 이용하여 제거하거나 비활성화하는 과정을 말합니다. 이는 제품 내 바이러스 혼입이 심각한 질병을 야기할 수 있기 때문에, 제조 과정에서의 엄격한 관리가 필수적입니다.

관련 표준 및 가이드라인
식약처

동물유래성분 원재료 사용 의료기기 바이러스 불활화 처리공정 가이드라인
ISO 22442-3

동물 조직 및 파생물을 이용한 의료기기 ─ 제3부: 바이러스 및 전염성 해면상 뇌병증(TSE) 병원균의 제거 및/또는 비활성화 검증

CPMP/BWP/268/95

바이러스 검증 연구: 바이러스 비활성화 및 제거 검증 연구의 설계, 기여 및 해석 - 과학적 지침

GMP(Good Manufacturing Practice) 요구사항
축소된 설계 및 검증
바이러스 불활화 밸리데이션 절차
완제품 바이러스 검출 시험

사례 1: 이전에는 특정 방식으로 시험을 하였으나, 최신 규격에서는 다른 방식을 제안하고 있을 때
이러한 변경은 생체적합성 결론에 큰 영향을 미치지 않습니다. 또한, 안전 문제를 야기하지 않으며, 임상 데이터의 종합 분석에 근거하여 제품의 특정 위험성이 낮다는 것을 입증합니다.

사례 2: 특정 시험이 최신 규격에 따라 수행되지 않았을 때
최신 규격의 변경이 이전 시험의 유효성을 무효화하지는 않습니다. 1997년부터 시판되어 안전한 임상 기록을 가진 제품의 경우, 추가 시험은 권장되지 않습니다. 이 경우, 제품은 해당 시험을 면제받을 수 있습니다.

사례 3: 특정 시험이 수행되지 않았을 때
제품의 원재료, 제조 공정, 포장, 멸균, 사용 목적 등이 이미 생체적합성을 인정받은 다른 제품과 동일합니다. 이는 추가적인 생체적합성 시험의 필요성을 감소시키며, 제품이 기존의 안전 기준을 충족함을 보여줍니다.

의료기기 제조에 있어 원재료의 안전성과 적합성을 보장하는 데 원재료 특성 규명이 필수적입니다. 이 절차는 의료기기 제작 과정에서 사용되는 원재료의 안전성과 적합성을 평가하는 데 중요합니다.

1. 정성적 정보
이 단계에서는 의료기기 제작에 사용되는 모든 원재료의 구성요소를 정확히 파악합니다. 이는 첨가제, 공정 중 발생할 수 있는 잔류물 등을 포함합니다. 각 구성요소의 정확한 식별은 이후 단계의 위험 평가에 기초가 됩니다.

2. 원재료 동등성
여기서는 원재료의 동등성을 평가합니다. 이는 임상적 노출, 사용 방법, 제조 및 멸균 공정 등을 고려하여 이루어집니다. 원재료가 기존 제품과 비교하여 동일하거나 유사한 특성을 가지는지 확인하는 과정입니다.

3. 정량적 정보
원재료에 포함된 특정 화합물의 존재 여부뿐만 아니라, 그 양도 중요합니다. 이 단계에서는 각 화합물의 정확한 양을 측정합니다. 이 정보는 위험 평가와 임상적 노출 추정에 필수적입니다.

4. 정량적 위험평가
원재료의 특성과 이미 존재하는 독성학적 정보를 바탕으로 위험 평가를 수행합니다. 이 평가는 특정 원재료가 의료기기 사용자에게 어떠한 위험을 초래할 수 있는지를 결정합니다.

5. 존재하는 화합물에의 임상적 노출 추정
마지막 단계에서는 특정 화합물이 독성을 유발할 가능성이 있는 경우, 그 노출 속도와 총 노출량을 추정합니다. 이는 환자 또는 사용자가 의료기기 사용으로 인해 어떤 수준의 노출에 직면할지를 이해하는 데 도움이 됩니다.

ISO 10993-1의 주된 목적은 사람의 보호이며, 이차적인 목적은 동물복지를 보장하고 이용되는 동물의 수와 노출을 최소화하는 것이다. ISO 10993-2는 대부분의 체내 시험에 적용된다. 다음과 같은 경우에는 추가 체내 시험이 수행되어서는 안 된다. ​
1) 이전에 수행되었던 관련 연구로부터 결과를 입수할 수 있는 경우
2) 안전하게 사용된 이력이 포함된 기존의 전임상 및 임상 데이터가 생물학적 평가의 요구기준을 충족하여 추가적인 동물실험이 비윤리적이라고 판단되는 경우 ​

원재료를 사용하기 전에 생물학적 평가에 대한 데이터의 관련성을 평가하는 경우에는 기존 데이터에 대한 신뢰도 수준을 반드시 고려해야 한다.

출처: ISO 10993-1:2018 6.2 평가를 위한 생물학적 종점의 선택과 갭 분석

세계 각국의 의료기기 제조업체들이 동물시험을 최소화하는 추세를 보이는 가운데, 국가별 규제 기관들은 여전히 의료기기 인허가 과정에서 동물시험 보고서의 제출을 의무화하고 있습니다. 이러한 차이점이 어디에서 비롯되는지, 그리고 이를 극복하기 위한 방안은 무엇이 있을까요?

1. 국제 표준과 동물시험
ISO 10993-1:2018 표준 같은 국제 표준은 의료기기의 생물학적 평가를 위한 프레임워크를 제시합니다. 특히, 동물의 복지를 최우선으로 하여 동물시험을 최소화하는 방향을 권장합니다. 표준에서는 이전 연구 결과나 기존의 비임상 및 임상 데이터가 충분한 정보를 제공할 경우 추가적인 동물시험을 배제하는 접근을 취하고 있습니다.

2. 국가별 규제와 동물시험
반면, 각 국의 규제 기관은 의료기기의 안전성 및 효과성을 확보하기 위한 목적으로 동물시험 보고서의 제출을 필수로 요구하곤 합니다. 각 국가마다 특정 의료기기에 대한 요구 사항이 다를 수 있으며, 이는 국가별로 의료기기의 안전성 및 효과성에 대한 평가 기준이 다르기 때문입니다.

3. 표준과 규제 사이의 갭 분석
국제 표준은 국가별 규제보다 더 포괄적인 접근을 취하며, 최신 연구 및 기술 발전을 반영하기 위한 유연성을 제공합니다. 반면, 국가별 규제는 해당 국가의 특정 사정과 시민들의 안전을 최우선으로 하여, 보수적인 접근을 취할 수 있습니다.

4. 극복 방안
이러한 차이점을 극복하기 위해서는 국제 표준과 국가별 규제 간의 상호 인정 및 협력이 필요합니다. 특히, 동물시험의 최소화와 관련하여 국제적인 연구 및 데이터 공유가 활성화되어야 합니다. 또한, 국가별 규제 기관도 국제 표준의 추세를 반영하여, 동물시험을 최소화하는 방향으로 규제를 수정하거나 개선해야 합니다.

클리어런스 (Clearance)
공기를 통해 측정된 두 전도성 부분 사이(또는 전도성 부분과 장비의 경계면 사이)의 가장 짧은 경로입니다.

연면거리 (Creepage)
절연체 표면을 따라 측정된 두 전도성 부분 사이(또는 전도성 부분과 장비의 경계면 사이)의 가장 짧은 경로입니다.

이러한 거리는 전기 의료기기가 사용자에게 안전하게 사용될 수 있도록 하고, 전기 충격 위험을 방지하며 화재 위험을 만들지 않도록 매우 중요합니다. 환자와 밀접하게 접촉하는 의료기기에서는 환자를 전기 충격으로부터 보호하기 위해 적절한 공간거리와 연면거리를 유지하는 것이 중요합니다.

생후 5~7개월 된 돼지 피부 (Porcine Skin) 를 의료기기에 사용하는 것은 여러 이유에 기반합니다. 어린 동물의 조직은 균일하고 일관된 세포 구조를 가지며, 이는 의료 분야에서 중요합니다. 또한, 어린 동물은 환경적 요인에 의한 질병이나 원치 않는 물질 축적에 덜 노출되어 있어 조직 사용의 안전성을 높일 수 있습니다.

어린 돼지의 피부는 탄력적이고 강도가 높아 유연성과 내구성이 요구되는 의료 응용에 적합합니다. 더욱이, 어린 동물 조직은 낮은 면역원성을 가질 수 있어, 이종이식 재료에서 중요한 인간의 면역 반응을 최소화할 수 있습니다. 이러한 조직은 빠른 재생과 치유를 촉진하며, 의료기기 사용 시 더 나은 통합과 치유를 도울 수 있습니다.

또한, 어린 동물로부터 조직을 조달하는 것은 공급의 일관성 측면에서도 중요합니다. 일정한 품질과 가용성을 제공함으로써 의료기기 제조에 있어 안정성을 보장할 수 있습니다. 어린 돼지 피부의 콜라겐 구조는 인간 피부와 유사하여, 피부 이식이나 상처 드레싱과 같은 의료 응용 분야에서 유리하게 작용할 수 있습니다.

이러한 결정은 의료기기의 특정 요구 사항과 응용 분야에 따라 달라지며, ISO 22442와 같은 규제 기준을 준수하면서 안전성과 효능을 보장하기 위한 균형을 맞추는 데 중점을 둡니다.

ISO/IEC 17025
시험 및 교정기관의 적격성에 대한 요구사항과 관련된 국제표준으로, 일관된 정밀도와 정확한 데이터를 생산하는 것을 강조합니다. 이는 품질 관리 시스템, 기술적 역량 및 방법의 타당성을 포함합니다.

GLP (Good Laboratory Practice, 비임상시험기준)
본 요구사항은 비임상 건강 및 환경 안전 연구에 관한 품질 시스템과 관련이 있습니다. 이는 계획, 실행, 모니터링, 기록, 보관, 보고하는 연구의 조직적 과정과 조건, 특히 제약, 화장품, 의료기기 및 화학 산업에서 규제 제출에 사용되는 연구에 초점을 맞춥니다.

ISO/IEC 17025 인정 시험기관은 기술적 역량과 견고한 품질 관리 시스템을 보여줍니다. 그러나 이것이 자동으로 GLP 준수를 의미하지는 않습니다. GLP 준수는 미국 FDA와 같은 규제 기관이 설정한 특정 관행과 표준을 따라야 합니다. 이것은 ISO/IEC 17025 요구사항과는 다릅니다.

따라서, ISO/IEC 17025 인정을 받은 시험기관이 반드시 GLP 시험기관은 아닙니다. GLP 준수로 간주되려면 규제 당국이 요구하는 GLP 기준도 충족해야 합니다. 시험기관은 ISO/IEC 17025 인정과 GLP 준수를 동시에 할 수 있지만, 이는 두 기준의 기준을 독립적으로 충족해야 합니다.

혈액적합성 시험은 의료기기가 혈액과 상호작용할 때 발생하는 생물학적 반응을 평가하는 중요한 과정입니다. 이 시험들은 혈액응고 관련 시험과 용혈성 관련 시험 이렇게 두 가지 주요 범주로 나뉩니다.

​혈액응고 관련 시험

1. 혈액 응고 시험
이 시험은 의료기기와 혈액이 접촉했을 때 혈액이 얼마나 빨리 응고되는지 확인합니다. 이는 의료기기가 혈액 응고 과정에 미치는 영향을 평가합니다.

2. 혈소판 수 측정 시험
기기와 접촉한 후 혈소판 수의 변화를 측정합니다. 이 시험은 기기가 혈소판 기능이나 수에 어떤 영향을 미치는지 파악하는 데 중요합니다.

3. 보체 활성화 시험
의료기기가 보체계를 얼마나 활성화시키는지 측정합니다. 보체계는 면역 시스템의 일부로, 과도한 활성화는 염증 반응을 일으킬 수 있습니다.

4. 백혈구 수 측정 시험
기기 접촉 후 백혈구 수의 변화를 파악합니다. 이는 의료기기가 면역 시스템에 미치는 영향을 이해하는 데 중요합니다.

5. Ex-vivo 시험 (첸들러 루프 등)
순환혈액과 의료기기를 접촉시킨 후, 혈전 생성 등의 반응을 관찰합니다. 이는 실제 생체 내 환경을 모방하여 기기의 안전성을 평가합니다.

​용혈성 관련 시험

 1. 물질 유래 용혈성
시험 물질에 노출된 혈액의 용혈도를 혈장 내 유리 헤모글로빈 농도로 측정하고, 이를 표준물질과 비교합니다. 이는 의료기기가 혈구를 파괴하는 정도를 평가합니다.

2. 기계적 유래 용혈성
모의 순환 루프를 사용하여 기계적 스트레스에 의한 혈액의 용혈성을 평가합니다. 이 시험은 혈장 내 유리 헤모글로빈 농도를 측정하고, 기존에 승인된 제품과 비교합니다.